Exostoze: Ce este? Cauzele, tipurile, simptomele, diagnosticul și terapia lui A.Griguolo

generalitate

Exostozele sunt formațiuni benigne de țesut osos nou, care poate fi generat pe suprafața oaselor corpului uman.

Pentru a determina apariția unei exostoze poate fi un fenomen iritant repetat, o traumă, o infecție sau o mutație genetică; într-un număr nesemnificativ de cazuri, aceste neoformații benigne ale țesutului osos se datorează motivelor necunoscute.

Există numeroase tipuri de exostoze, incluzând: exostoza canalului auditiv, exostoza bucală, coloana vertebrală calcaneală, exostoza ereditară multiplă, osteochondroma, osteomul sinusurilor paranazale și exostoza subgreatică.

Exostozele pot fi simptomatice sau asimptomatice; atunci când sunt simptomatice, manifestările asociate depind de locul anatomic implicat.

Diagnosticate prin raze X, exostozele necesită tratament atunci când sunt responsabile pentru simptomele care afectează calitatea vieții pacientului.

Ce este o osostoză?

Exostoza este termenul medical care, împreună cu osteomul sinonim, descrie toate acele formații benigne de țesut osos nou, care pot proveni de pe suprafața oaselor corpului uman .

Prin urmare, cuvântul "exostoză" include toate posibilele evoluții benigne ale osului care pot fi generate pe suprafața unui os, inclusiv așa-numitele osteofite sau osteochondromas .

  • Osteophyte este denumirea formării osoase asemănătoare cu un ghimpe sau un ghimpe de trandafir, care se poate forma în apropierea articulațiilor, ca urmare a iritației cronice sau a proceselor erozive de lungă durată.
  • Osteochondroma, pe de altă parte, este termenul medical care definește exostozele cu locul apariției pe porțiunea cartilagină a acelor oase care includ un strat de cartilaj.

Exostoze: locațiile cele mai comune

Toate oasele corpului uman pot fi exostate.

Cu toate acestea, există oase care, datorită localizării lor sau din motive care nu au fost încă clarificate, sunt mai afectate decât altele; mai precis, printre oasele cele mai supuse fenomenului de exostoză, acestea includ:

  • Oasele care alcătuiesc canalul auditiv extern;
  • Oasele gleznei;
  • Calcaneus, una din cele 7 oase ale tarsului piciorului;
  • Maxilarul sau maxilarul;
  • Oase lungi ale membrelor (humerus, rază, ulna, falangă a mâinilor, femur, tibie și fibula);
  • Oasele constituie sinusurile paranazale (sferoid, etmoid, etc.).

cauze

Pentru a provoca exostoza poate fi:

  • Un proces cronologic eroziv și / sau iritant care implică o porțiune anatomică specifică . Acest lucru se întâmplă în exostozele care apar în apropierea unei articulații care suferă de o formă de artrită (ex. Noduli Hebraden în mâini) sau în exostoze care cresc în apropierea inserției osoase a unui tendon sau ligament (ex. );
  • O traumă sau o leziune a osului pe care crește creșterea anormală . Exostozele datorate acestui tip de cauze sunt cele care implică oase specifice, cum ar fi maxilarul sau maxilarul;
  • Expunerea continuă la anumiți factori de mediu . Acesta este cazul exostoaselor care cresc pe oasele canalului urechii de oameni ale căror urechi sunt expuse continuu la apă și vânt;
  • O anomalie genetică . Există forme de exostoze ereditare și forme de exostoze care apar ca urmare a unei mutații spontane a ADN-ului în timpul dezvoltării embrionare (prin urmare, mutații care apar după concepție, cu mult înainte de naștere).

    Cazurile de exostoze datorate unei modificări a ADN-ului (nu contează dacă au fost moștenite sau dobândite în timpul dezvoltării embrionare) iau denumirea generică de exostoză ereditară multiplă;

  • Osteomielită . În medicină, cuvântul "osteomielită" identifică infecția și inflamația ulterioară a unui os și a cavității sale medulare.

Trebuie remarcat faptul că, în ciuda a ceea ce tocmai a fost raportat, multe cazuri de exostoze apar din motive necunoscute (adică aspectul lor nu poate fi atribuit unui anumit fenomen sau episod).

Tipuri de Exostoze cele mai frecvente

Cele mai frecvente și descrise tipuri de exostoze sunt:

  • Exostoza canalului urechii ;
  • Coloana vertebrală calcaneală ;
  • Exostoza ereditară multiplă ;
  • Osteomul sinusurilor paranazale ;
  • Exostoza bucală ;
  • Exostoza sub-unghologică ;
  • Osteochondroma .

EXOTEI DE CONDUITĂ AUDITĂ

De asemenea, cunoscut sub numele de urechea surferului, exostoza canalului urechii este condiția rezultată din creșterea unei creșteri osoase pe suprafața oaselor care formează canalul extern auditiv (acesta este canalul extern al urechii, care începe la nivelul auriculei și duce la timpanul.

În prezent, medicii nu au identificat încă cauza exactă a exostozei canalului auditiv; totuși, au detectat o incidență ridicată a acestei afecțiuni la persoanele care practică sporturi nautice, cum ar fi surfingul, navigația etc., consideră că acesta reprezintă un factor cauzal determinând expunerea repetată a canalului auditiv extern la apă și vânt (NB: acest lucru explică expresia "urechea surferului").

Exostoza canalului urechii poate afecta una sau ambele urechi și poate degenera în pierderea auzului.

CALCANEAR PLUG

De asemenea, cunoscut sub numele de pinteni toc, tocul de toc este exostoza pe călcâi.

Similar ghimpului sau ghimpei, ghimpa calcaneală este de obicei rezultatul repetării continue a fenomenelor care irită inserarea tendonului lui Ahile pe călcâie (în acest caz, exostoza va fi localizată pe partea posterioară a piciorului) sau inserția fasciei plantare pe călcâie (în această situație, exostoza va fi localizată pe porțiunea inferioară-posterioară a piciorului).

Statisticile spun că coloana vertebrală calcaneală este mai frecventă în:

  • Persoanele care au obiceiul de a purta pantofi care "bate" pe spatele călcâiului sau care modifică în mod semnificativ arcul plantar (ex: pantofi cu călcâi, în cazul femeilor);
  • Persoanele care practică sport, cum ar fi cursele de drumuri, unde este posibil să se dezvolte o inflamație a fasciei plantare ( fasciită plantară );
  • Persoanele care, prin natura lor, au un tendon Achilles mai îngust decât în ​​mod normal;
  • Subiecți obezi sau supraponderali.

ESTEROISUL HEREDITAR MULTIPLE

Exostoza ereditară multiplă menționată mai sus este o boală genetică care determină formarea diferitelor creșteri osoase în diferite oase ale corpului uman.

Starea ereditară în 50% din cazuri și dobândită în timpul dezvoltării embrionare în procentul rămas, exostoza ereditară multiplă afectează de preferință oasele lungi ale piciorului, umeri și lamele umărului.

Exostoza ereditară multiple are tendința de a trece neobservată până la vârsta de 5-6 ani, perioadă în care pacientul începe să dezvolte primele creștere anormală a osului.

OSTEOMA SENIULUI PARANASAL

Sinusurile paranazale sunt cele 4 cavități umplute cu aer aflate pe obraji și pe frunte, rezultând din aranjamentul particular al oaselor craniene etmoidale (sinusurile etmoide ), sfohenoid (sinusurile sferoide ), frontale (sinusurile frontale ) și maxilare sinusurile maxilare).

Sinusurile paranasale servesc la: îmbunătățirea percepției mirosurilor, amplificarea sunetelor și a vocii emise de corzile vocale, pentru a face ca craniul să fie mai puțin greu și să umidifice-căldura-purifică aerul inspirat.

Osteomul sinusurilor paranazale este condiția care poate apărea datorită unei exostoze pe unul din osul etmoid, osul sferoid, osul frontal și osul maxilar.

Datorită cauzelor complet necunoscute, osteomul sinusurilor paranazale poate fi un obstacol în calea trecerii aerului inspirat și a drenajului mucusului .

EXCAVAREA BUCCALULUI

Exostoza bucală este expresia medicală care definește formările osoase benigne care pot fi generate în interiorul gurii sau pe maxilar sau maxilar.

În mod normal, la originea episoadelor de exostoză bucală există o traumă sau o leziune a gingiei (cu evident o implicare a structurii osoase subiacente).

Exostoza bucală este mai frecventă în adolescență.

EXPLODED SUB-UNGUEAL

De asemenea, cunoscut sub numele de exostoză a patului unghiilor, exostoza subgușelă este condiția care rezultă din formarea unei excrescențe anormale pe suprafața osoasă imediat mai mică decât așa-numitul pat de unghii (adică porțiunea caracteristică a degetelor și a mâinilor, pe care „unghii).

În general, originea episoadelor de exostoză subgușelă este o traumă a accidentului cu degetul care dezvoltă anomalia.

Statisticile din mana, exostoza sub-unghiilor sunt un fenomen pe care medicii îl găsesc mai des pe primul deget, adică pe degetul mare.

Adolescenții au mai multe șanse de a suferi de exostoză.

osteocandromul

Așa cum a fost deja expus cititorilor, o osteochondromă este o exostoză care se formează pe suprafața cartilagină a unui os; acest lucru înseamnă că osteocondromul este o creștere anormală a osului, acoperită, spre deosebire de exostozele normale, de un strat de cartilaj.

De asemenea, cunoscut sub numele de exostoza osteo-cartilaginoasă, osteocondromul afectează cel mai adesea oasele membrelor inferioare, oasele pelvine (în special cele implicate în articulația șoldului) și scapula .

Dintre diferitele tipuri de exostoze recunoscute și descrise în literatura medicală, osteocondromul este comun; în acest sens, cercetările epidemiologice arată că aproximativ 2% din populația generală va suferi de osteocondrom.

În prezent, cauzele osteochondromelor nu sunt cunoscute; totuși, experții consideră că pe formarea acestor excrescențe osteo-cartilaginoase afectează o anumită anomalie a dezvoltării scheletice, deoarece subiecții cei mai afectați sunt copii și adolescenți (adică o categorie de persoane în fază completă a creșterii osoase).

Simptome și complicații

Exostozele pot fi condiții fără simptome - atât de mult încât diagnosticul în astfel de cazuri este adesea rezultatul unei șanse - sau al unor afecțiuni caracterizate printr-o simptomatologie mai mult sau mai puțin complexă .

Același tip de exostoză (ex. Ghiare calcaneale) poate fi responsabil pentru simptome, într-un singur individ și complet asimptomatic, în altul.

Atunci când o exostoză este simptomatică, manifestările afecțiunii sunt strâns legate de locul excrescenței; de exemplu:

  • O coloană vertebrală simptomatică este, de obicei, responsabilă pentru durerea din spate sau din partea inferioară a călcâiului (în special în timpul activităților cum ar fi mersul pe jos sau în timpul alergării) și un sentiment de durere în țesuturile pielii care înconjoară creșterea osului anormal;
  • O exostoză bucală simptomatică este o sursă de durere în gură și probleme atunci când periați dinții;
  • O exostoză ereditară multiplă simptomatică se caracterizează prin prezența: membrelor de lungime diferită (heterometrie la nivelul membrelor), a brațelor și / sau picioarelor arcuite, a stării scurte, a rigidității articulațiilor, a oaselor dureroase în timpul mișcării articulațiilor înrudite și a compresiei nervilor și / sau vasele de sânge care tranzitează în apropierea formațiunilor osoase anormale;
  • O exostoză a canalului auditiv simptomatic cauzează pierderea auzului și, dacă este lăsată netratată, a pierderii totale a capacității de auz;
  • O exostoză a sinusurilor paranazale simptomatice produce probleme de drenaj a mucusului, obstrucționează aerul din nări și, dacă este aproape de un nerv important, provoacă zdrobirea acestuia, rezultând dureros.

complicaţiile

Deși sunt formațiuni de natură benignă, exostozele pot fi totuși cauza complicațiilor. De exemplu:

  • Exostoza canalului urechii poate duce la complicații cum ar fi: pierderea auzului și tendința de a dezvolta infecții oculare recurente (acestea se datorează apei care se acumulează și stagnează în canalul urechii, urmând anatomia modificată a acesteia din urmă) ;
  • Dacă crește în vecinătatea vaselor de sânge, osteocondromul poate promova apariția complicațiilor vasculare, incluzând: anevrismul fals (sau pseudoaneurismul ), flebita și ischemia acută .
  • Exostoza ereditară multiplă poate fi complicată în momentul în care una dintre excrescențele osoase devine malignă (în aceste situații, tumora malignă rezultată este un exemplu de osteosarcom).

Știai că ...

Conform statisticilor, evoluția în termeni maligni a unei excreții osoase datorată exostozei ereditare multiple ar afecta între 1 și 6 pacienți la 100; Din fericire, prin urmare, este un fenomen neobișnuit.

diagnostic

Pentru a diagnostica exostozele, este esențială examinarea cu raze X a porțiunii anatomice afectate.

În cazul în care există vreo îndoială cu privire la benignitatea excrescenței observate, executarea unei biopsii osoase este o sursă de claritate.

Pentru cei care suferă de exostoze ereditare multiple, diagnosticul stării genetice în cauză este posibil chiar înainte de naștere (NB: Doctorii caută numai această boală atunci când unul dintre părinții viitorului pacient posibil este un transportator;, nu este un test de rutină, cum ar fi, de exemplu, cel legat de sindromul Down).

terapie

Foarte des, prezența unei exostoze nu necesită nici o terapie.

Recursul la un anumit tip de tratament apare numai atunci când exostoza este simptomatică sau, mai rău, cauzează complicații .

Deoarece exostoza necesită o terapie (de aceea, în cazurile în care este responsabilă de probleme care afectează calitatea vieții), tipul de terapie adoptat depinde de localizarea excreției osoase anormale și de severitatea simptomelor.

Exemple de terapie

EXISTENȚA CHANNELULUI AUDIT

Când exostoza canalului urechii necesită terapie, aceasta din urmă constă într-o operație chirurgicală, cunoscută sub numele de canaloplastie, al cărei scop este de a înlătura creșterea anormală a osului și de a restabili anatomia normală a canalului auditiv extern al urechii.

Știai că ...

Persoanele care prezintă riscul de a dezvolta urechile surferilor (ex. Surferi, marinari, navigatori etc.) pot preveni în mod eficient acest tip de exostoză prin utilizarea unor dopuri pentru urechi sau a unei banderole care protejează urechile de expunere la apă și vânt.

CALCANEAR PLUG

Pentru tratamentul cazurilor simptomatice de ghiare calcaneale, există două tipuri de abordări terapeutice: o abordare terapeutică de natură conservatoare, care reprezintă tratamentul de primă linie și o abordare terapeutică de natură chirurgicală, care este, în schimb, tratamentul rezervat exclusiv pacienților care terapiile conservatoare menționate mai sus au fost ineficiente.

  • Îngrijirea conservatoare a gâtului calcaneal oferă: odihnă din toate acele activități care ar putea provoca dureri la toc, aport antiinflamator, aplicarea gheții pe zona dureroasă, exerciții de întindere și întărirea musculaturii picioarelor (evident, membrele inferioare afectate de exostoza), fizioterapia și utilizarea pantofilor care păstrează sănătatea călcâiului (pentru o femeie, utilizarea pantofilor cu toc trebuie evitată);
  • Tratamentul chirurgical al coloanei vertebrale calcaneale, pe de altă parte, constă în eliminarea exostozei, urmată de o perioadă de odihnă și reabilitare fizioterapică.

ESTEROISUL HEREDITAR MULTIPLE

Atunci când este o sursă de simptome, exostoza ereditară multiplă necesită utilizarea unei terapii chirurgicale care vizează:

  • Îndepărtați toate exostozele care comprima nervii vecini și / sau vasele de sânge;
  • Îndepărtați orice exostoze care prezintă semne de malignitate;
  • Corectarea abaterilor membrelor;
  • Corectați heterometria membrelor cât mai mult posibil.

prognoză

În timp ce pentru exostoze simptomatice prognosticul este în mod normal benevolent, pentru exostozele simptomatice, previziunile privind evoluția afecțiunii sunt incerte, mai puțin evidente.

Chiar și atunci când au fost supuse tratamentelor cele mai potrivite, de fapt, unele exostoze s-ar putea repeta după ceva timp, devenind protagonistul recurențelor .

Recomandat

manitol
2019
Osteogeneza imperfectă
2019
Țesutul adipos maro
2019