miocardita

Myocardita este o inflamație a mușchiului cardiac.

Procesul inflamator care îl caracterizează afectează, în special, stratul intermediar al peretelui inimii: tunica musculară numită miocard.

Myocardita poate fi cauzată de o varietate de factori, inclusiv infecții, boli sistemice, mecanisme autoimune, expunerea la toxine sau răspunsuri de hipersensibilitate la unele medicamente.

În multe cazuri, boala miocardică inflamatorie nu produce simptome evidente. Cu toate acestea, o imagine clinică gravă poate fi asociată cu:

  • Anomalii ale ritmului cardiac normal (aritmii);
  • Slăbiciune a mușchiului cardiac (insuficiență cardiacă: inima nu mai poate dezvolta forța necesară pentru a menține intervalul normal);
  • Disfuncții electrice și / sau mecanice ale mușchiului cardiac caracterizate prin degenerare miocardică progresivă (cardiomiopatie);
  • Întreruperea cardiacă bruscă.

În unele situații, boala poate induce necroza (moartea) țesutului inimii.

Fiziopatologia miocarditei este caracterizată de disfuncțiile miocitarelor (celulele miocardice), datorate atât leziunilor directe ale țesuturilor, cât și daunelor imuno-mediate.

La majoritatea pacienților, cursul clinic este auto-limitator și inflamația miocardului rezolvă fără a provoca consecințe permanente. Cele mai grave cazuri sau cele cronice pot necesita spitalizare și tratament adecvat, care depinde în principal de cauza care stă la baza acesteia.

cauze

Myocardita recunoaște mai multe cauze:

  • Infecții virale . Cea mai frecventă cauză a miocarditei este o infecție virală a mușchiului cardiac. Virușii invadează miocardul și provoacă inflamații locale cu activarea sistemului imunitar; raspunsul defensiv al gazdei atenueaza replicarea virala si protejeaza miocita de leziunile mediate de virus. Cu toate acestea, unele componente ale reacției imune pot, de asemenea, să contribuie la dezvoltarea inflamației miocardice, necrozei și disfuncției ventriculare. În timpul și după infecția vială, de fapt, sistemul imunitar poate ataca miozina cardiacă și poate provoca leziuni ale miocardului (unii agenți patogeni au epitopi imunologic asemănători cu miozina cardiacă). Acest raspuns imun ajuta la stabilirea imaginii clinice a miocarditei.

    Mai mulți viruși pot provoca boli miocardice inflamatorii, incluzând: adenovirus, parvovirus B19, coxsackievirus, enterovirus, HIV, virusul Epstein-Barr, virusul rubeolei, poliovirusul, citomegalovirusul, virusul varicelo-zoster (HHV-3) 6 (HHV-6).

  • Infecții bacteriene . La unii oameni cu difterie, o toxină produsă de Corynebacterium diphtheriae provoacă o formă de miocardită care face ca mușchiul inimii să fie flasc și mărit. În urma acestui proces patologic, inima nu poate pompa sânge eficient și insuficiența cardiacă severă se poate dezvolta în prima săptămână a bolii. De asemenea, o infecție cauzată de bacteria Borrelia burgdorferi, un agent etiologic al bolii Lyme, poate provoca miocardită.

    Bacteria miocardită poate fi de asemenea cauzată de agenți patogeni cum ar fi: Brucella, Leptospira, Neisseria gonorrhoeae, Haemophilus influenzae, Actinomyces, Tropheryma whipplei, Vibrio cholerae și Rickettsia . Myocardita este rareori o complicație a endocarditei, o infectare a valvei cardiace și a căptușelii interioare a camerelor inimii, adesea cauzată de bacterii.

  • Boala Chagas . Myocardita poate fi cauzată de infecția protozoanei Trypanosoma cruzi, transmisă de o muscatura de insecte. Agentul patogen provoacă boala Chagas, endemică în America Centrală și de Sud. După prima infecție, aproximativ o treime dintre pacienții afectați dezvoltă o formă de miocardită cronică (pe termen lung). Aceasta duce la distrugerea semnificativă a mușchiului cardiac, ceea ce duce la insuficiență cardiacă progresivă. Protozoana Toxoplasma gondii, responsabilă de toxoplasmoza, poate, de asemenea, să participe la etiologia miocarditei.
  • Afecțiuni inflamatorii. Acestea includ lupus eritematos sistemic, sarcoidoză și alte boli autoimune, cum ar fi sclerodermia și vasculita sistemică (exemplu: sindromul Churg-Strauss și granulomatoza lui Wegener).
  • Substanțe toxice :
    • Abuzul de alcool;
    • Metale grele, substanțe chimice și toxine (exemplu: hidrocarburi, monoxid de carbon, sindromul șocului toxic, arsenic sau venin de șarpe);
    • Unele medicamente: doxorubicină (sau adriamicină), antracicline, chimioterapeutice și antipsihotice (de exemplu: clozapină).
  • Agenți fizici: șoc electric, hiperpirexie și expunere la radiații.

Alte cauze posibile ale miocarditei includ respingerea după un transplant de inimă.

Aproximativ 6-10% din cazurile de cardiomiopatie dilatativă sunt secundare miocarditei.

Miocardita poate afecta persoanele de toate vârstele și, deoarece este adesea asimptomatică, poate fi diagnosticată numai după ce un adult tânăr, cu miocardită cronică a leziunilor cardiace, moare în mod neașteptat în timpul exercițiilor fizice (aproape 20% adulții tineri și sportivii sunt consecința miocarditei).

Cauzele potențiale ale miocarditei

Cele mai frecvente cauze Cauze mai puțin frecvente
  • Infecții virale: adenovirus, coxsackievirus, citomegalovirus, HIV și parvovirus B19;
  • Droguri: antracicline;
  • mefedrona;
  • Etanol.
  • Boli autoimune: sindromul Churg-Strauss, boala inflamatorie intestinală, boala Kawasaki, lupusul eritematos sistemic;
  • Infecții bacteriene, fungice și parazitare;
  • Metale grele: cupru, fier și plumb;
  • Reacție de hipersensibilitate la: cefalosporine, diuretice, penicilină, fenitoină, sulfonamide și tetraciclină.

simptomele

Pentru a aprofunda: Simptomele miocarditei

Semnele și simptomele asociate miocarditei sunt multiple și depind atât de inflamația actuală a miocardului, cât și de fenomenele secundare ale procesului inflamator, cum ar fi slăbirea mușchiului cardiac.

În cazuri ușoare, miocardita poate fi asimptomatică, iar pacientul poate simți un sentiment de stare generală de rău și de simptome generale, fără să-și dea seama că este implicată inima. Singurul semn de inflamație a inimii ar putea fi un rezultat temporar anormal al unei electrocardiograme (ECG), care măsoară activitatea electrică a inimii și demonstrează unele anomalii, cum ar fi scăderea forței contracțiilor musculare ale inimii.

În cazurile severe, semnele și simptomele miocarditei variază în funcție de cauza bolii. Acestea pot include:

  • Febră (mai ales atunci când miocardita este de origine infecțioasă);
  • Dureri toracice (deseori descrise ca fiind "agresive");
  • Aritmii cardiace (neregulat al ritmului cardiac, cu batai anormal de rapide, lente sau neregulate);
  • Dificultăți de respirație, în repaus sau în timpul activității fizice;
  • Retenția fluidului cu umflarea picioarelor, a gleznelor și picioarelor;
  • oboseala;
  • Pierderea bruscă a conștienței (sincopă).

Simptomele miocarditei se pot rezolva spontan, rămân stabile sau progresiv agravate în timp, până când este necesar un transplant de inimă. Pacienții prezintă adesea semne și simptome asemănătoare gripei, cum ar fi stare generală de rău, cefalee, dureri articulare și musculare, febră, durere în gât sau diaree în decurs de 2-4 săptămâni înainte de prezentare. Când miocardita este mai severă, aceasta poate induce: insuficiență cardiacă (cu simptome cum ar fi dispnee, oboseală, acumulare de lichid în plămâni, congestie hepatică etc.) sau moarte subită. Pacienții cu miocardită virală au adesea pericardită concomitentă (inflamația membranei care acoperă inima). Myocardita este, de asemenea, asociată cu ritm cardiac anormal, inclusiv tahicardie ventriculară, bloc cardiac, flutter și fibrilație atrială.

Miocardită la copii

Simptomele miocarditei la sugari și copii au tendința de a fi mai nespecifice, cu disconfort general, pierderea apetitului, dureri abdominale și / sau tuse cronică. În plus, pacienții pediatrici pot prezenta următoarele semne și simptome:

  • febra;
  • Dificultăți respiratorii;
  • Respirație rapidă;
  • Culoarea albastră sau cenușie a pielii.

Miocardită fulminantă

Myocardita fulminantă este o inflamație severă a miocardului, care determină disfuncție sistolică ventriculară, șoc cardiogen și insuficiență multiorganică. La aproximativ 10% dintre subiecții cu miocardită, condiția poate fi factorul cauzal al apariției insuficienței cardiace acute. Dacă pacienții cu miocardită fulminantă sunt sprijiniți în mod adecvat și prompt cu tratament, ei pot avea o recuperare bună, cu sechele minime pe termen lung. În prezent, factorii care determină dacă un pacient sau nu dezvoltă o miocardită fulminantă nu sunt cunoscuți, însă recunoașterea precoce a acestei boli este foarte importantă. Etiologia și patogeneza subiacente a miocarditei fulminante sunt considerate a fi similare cu boala inflamatorie a miocardului non-fulminant. Din cauza rarității sale, însă, incidența afecțiunii nu este bine caracterizată.

diagnostic

Myocardita se datorează unui proces care provoacă inflamația și deteriorarea mușchiului inimii, fără legătură cu alte insulte. Multe cauze secundare, cum ar fi un atac de cord (infarct miocardic), pot duce la inflamarea miocardului, prin urmare diagnosticul de miocardită nu se poate baza doar pe dovezi care confirmă prezența procesului inflamator limitat la inimă. Pentru a confirma prezența bolii, medicul poate efectua o electrocardiogramă (ECG), o radiografie toracică, o ecocardiogramă și analize de sânge. Inflamația infarctului miocardic poate fi suspectată pe baza modificărilor electrocardiografice (inversiuni ale valurilor T și ale creșterii segmentului ST), creșterea valorilor proteinei C-reactive și / sau rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR). La pacienții cu miocardită, constatările de laborator pot include: leucocitoză, eozinofilie și creșterea IgM (analiza serologică) și nivelurile de troponină cardiacă sau creatininkinază-MB (markeri de afectare a miocardului). Diagnosticul definitiv necesită o biopsie endomiocardică, efectuată în general în contextul unei angiografii, care ajută la clarificarea corelațiilor clinico-patologice. Un mic eșantion de țesut endocardic și miocardic este luat și studiat de un anatomopatolog în microscopie optică. Analiza probei, procesată prin metode imunochemice, permite stabilirea prezenței unor caracteristici histopatologice, cum ar fi edemul abundent și infiltrarea inflamatorie în interstițiul miocardic, bogat în limfocite și macrofage. Distrugerea focală a miocitălor explică eșecul pompei miocardice.

tratament

Prognosticul și tratamentul miocarditei variază în funcție de cauză, de severitatea inflamației, de vârsta pacientului, de datele clinice și hemodinamice. Infecțiile pot fi administrate prin terapie directă la patogenul responsabil (exemplu: antibiotice în cazul miocarditei bacteriene). În faza acută, este indicată terapia de susținere, inclusiv odihna. Pentru pacienții simptomatici, digoxina și unele medicamente diuretice promovează îmbunătățirea clinică.

Disfuncția cardiacă moderată și severă poate fi susținută de terapia inotropică, urmată de inhibitori ECA (de exemplu, captopril, lisinopril, etc.). Persoanele care nu răspund la terapia convențională sunt candidați pentru tratamentul cu dispozitive de asistare ventriculară, vasopresoare cu doze mari, cursuri scurte de steroizi sau alte medicamente care reduc răspunsul imun. Transplantul cardiac este rezervat pacienților foarte gravi care nu pot îmbunătăți tratamentul convențional. Tratamentul pe termen lung depinde de gradul leziunilor cardiace reziduale și de prezența anomaliilor ritmului cardiac.

Deepening: Myocarditis Treatment Drugs »

prognoză

Prognoza miocarditei depinde de cauza și de starea generală de sănătate a pacientului. De exemplu, la adulții cu miocardită simplă de coxsackievirus, simptomele pot începe să se îmbunătățească în câteva săptămâni. În alte cazuri, este posibil să dureze câteva luni pentru a vă recupera. Dacă boala este recunoscută prompt, astfel încât să se acorde imediat asistență adecvată, prognosticul pe termen lung al pacienților este bun.

La mulți oameni cu miocardită, deteriorarea mușchiului cardiac se îmbunătățește fără tratament, iar anomaliile legate de afecțiune și găsite în timpul ecocardiogramei tind să dispară. Cu toate acestea, formele cele mai severe pot cronica sau provoca leziuni permanente ale miocardului, care persistă chiar și după rezolvarea inflamației. Acești pacienți pot dezvolta cardiomiopatie dilatativă sau progresează într-un stadiu avansat de insuficiență cardiacă. Insuficiența cardiacă cu dilatarea ventriculului stâng poate avea un prognostic bun, în timp ce pierderea funcției ventriculului drept, stoparea cardiacă și aritmiile ventriculare asociate cu miocardita sunt legate de un rezultat nefavorabil.

Recomandat

Intoleranță la drojdie
2019
Brioșe americane și brioșe englezești
2019
Administrarea intratecală
2019