hipernatremie

Definiție și valori normale

Termenul hipernatremie - sau hipersodemie - identifică o creștere a concentrațiilor de sodiu în sânge, peste valorile normale:

  • sodiemie sau natriemie normală: 135-145 mmol / L *
  • hiponatremie: <136 mmol / l
  • hipersodemie :> 146 mmol / L
    • ușoară hipersodemie <155 mEq / L
    • hipersodiemie severă> 155 mEq / L

Pentru a înțelege ... rolul sodiului în organism

Sodiul este principalul electrolit al fluidului extracelular: 90% din corpul total de sodiu este conținut în compartimentul extracelular, datorită acțiunii enzimei Na + - K + ATPază (care transportă în mod activ sodiul din celulă).

Sodiul este un regulator important al osmolarității plasmatice și a fluidului extracelular. Când concentrația de sodiu depășește intervalul normal (exces de sodiu → hipernatremie), există o creștere mai mult sau mai puțin semnificativă a volumului de sânge și a fluidului interstițial, punând bazele creării edemului și hipertensiunii. În același timp, apa intracelulară este redusă și celula "scârțâie" (deshidratare intracelulară).

Sodiul este, de altfel, implicat în transmiterea impulsurilor nervoase, în schimbul celular și în contracția musculară: în conformitate cu aceasta, se înțelege modul în care o condiție a hipernatremiei poate suprima toate aceste funcții la care organismul trebuie să efectueze.

  • NOTĂ: deoarece sodiul este distribuit liber între plasmă și fluidul interstițial, concentrația de sodiu în sânge este egală cu cea a fluidelor extracelulare. Cu alte cuvinte, dacă sodiul din sânge crește, concentrația de sodiu în spațiile extracelulare este, de asemenea, crescută.
  • Deoarece membrana celulară este permeabilă în mod liber la apă, atunci când concentrația de sodiu crește în componenta extracelulară, apa se deplasează din compartimentul intracelular în compartimentul extracelular pentru a restabili echilibrul osmotic.
  • Pentru a contracara mișcarea apei de la intrarea în compartimentul extracelular, este necesar să se mărească volumul pentru a dilua sodiul, crescând în același timp pierderea urinară a mineralelor.
  • În cele din urmă, concentrația plasmatică a sodiului este un indicator al stării volumului intracelular, astfel încât hiponatremia înseamnă hiperhidratarea celulară, în timp ce hipersodiemia înseamnă deshidratare celulară .

cauze

Hypernatremia este o descoperire foarte frecventă de laborator, chiar dacă, din fericire, în majoritatea cazurilor nu ating nivelurile foarte ridicate de hipersodemie. Acestea din urmă sunt, în fapt, deosebit de periculoase și letale într-un procent bun din cazuri.

Hypernatremia, în general, nu este cauzată de un exces de sodiu, ci de un deficit relativ de apă din corp care duce la o sărăcire a apei cu concentrație minerală. În unele cazuri de hipernatremie, cantitatea de sodiu din sânge este chiar mai mică decât în ​​mod normal, dar volumul este redus până la punctul de a crea hipernatremie.

În condiții normale, chiar și o creștere modestă a sodiului peste pragul de bază provoacă stimularea setei; aportul de apă rezultat duce la corecția valorilor sodiului.

Hypernatremia este mai frecventă printre copii și suferinzi (care depind de alții pentru aprovizionarea cu apă), printre vârstnici (eficacitatea redusă a mecanismului de sete), printre cei cu o stare de spirit modificată și cei care nu au la aportul zilnic de exagerare a apei cu cea a sodiului. Hypernatremia, în general, este agravată de acele boli care produc o pierdere de fluide, cum ar fi diaree sau vărsături, și infecții în general.

O creștere a concentrațiilor de sodiu în sânge poate apărea, prin urmare, datorită:

  1. creștere reală (absolută) a sodiului:
    • creșterea consumului de sodiu cu dietă comparativ cu apă → hipervolemie
    • retenție renală sodică excesivă → hipervolemie
  2. Creșterea falsă (relativă) a sodiului din cauza scăderii apei din corp:
    • aport insuficient de apă pură și dietă (cauza + frecvente) → euvolemie sau ușoară hipovolemie
    • pierderea apei și fluidul hipotonic (deshidratare) → hipovolemie

În primul caz, crește cantitatea absolută de sânge de sodiu (hipersodemie primitivă), în timp ce în al doilea sânge sodiul crește doar în termeni relativi (este mai egal sau mai mic, dar este mai puțin volemia și apa corpului, este mai concentrată).

clasificare

Clasificarea hipernatremiei în trei mari clase permite identificarea mai ușoară a cauzelor subiacente, furnizând indicații utile pentru intervențiile terapeutice:

  1. Hipernatremia hipervolemică = creșterea numărului total de sodiu în organism și o creștere mai mică a apei corporale totale: este cauzată de aportul excesiv de sodiu în comparație cu apa
  2. hipernatremia euvolemică = scăderea totală a apei corpului: este cauzată de o lipsă de absorbție sau de pierdere a apei pure
  3. hipotensiunea hipovolemică = pierderea mai mare a apei corporale totale decât pierderea de sodiu: este cauzată de pierderea fluidelor hipotonice
Modificarea organismului total de sodiu și apă în condiții de hipernatremie
CONDIȚII VOLUM EXTRACULULAR TOTAL CORPOREO
SODIUMAPA GRATUITĂ
Hypernatremia hipovolemicăa scăzut↓↓
Hiponatremie euvolemicăNormal (↓)-
Hiponatremia hipervolemicăa crescut↑↑

Recomandat

Intoleranță la drojdie
2019
Brioșe americane și brioșe englezești
2019
Administrarea intratecală
2019